寶雞市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作要求，探索建立以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，部門(mén)監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的全方位醫(yī)?；鸸芾砀窬郑€(wěn)步推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾矸ㄖ苹?、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，全力守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

一、科學(xué)統(tǒng)籌基金收支

一是多方挖掘基金增收潛力。開(kāi)展“統(tǒng)模式”改革，加強(qiáng)與稅務(wù)、教育、衛(wèi)健、公安等部門(mén)信息共享，積極引導(dǎo)在校學(xué)生、新生兒、靈活就業(yè)人員參保。探索村集體資助城鄉(xiāng)居民參保，市政府下發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)村集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作的意見(jiàn)》，逐步建立參保繳費(fèi)長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。二是精準(zhǔn)確定區(qū)域支付總額。根據(jù)上年度基金收支情況，結(jié)合繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、收支形勢(shì)，精準(zhǔn)測(cè)算，在確定各縣區(qū)年度醫(yī)保基金預(yù)算總額基礎(chǔ)上，核定住院、門(mén)診基金支出占比，保證門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病、異地就醫(yī)、特藥等政策實(shí)施。年底根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)區(qū)域性醫(yī)?？傤~進(jìn)行適度調(diào)整，充分發(fā)揮醫(yī)?；?/span>“指揮棒”作用。三是分步推進(jìn)DIP付費(fèi)改革。分批實(shí)施121家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP付費(fèi)改革上線運(yùn)行，更新《寶雞市按病種分值DIP付費(fèi)2.0版病種目錄》，調(diào)整優(yōu)化特例單議管理模式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值與特例單議病例申報(bào)數(shù)量掛鉤，增強(qiáng)提升醫(yī)療水平、積極收治急危重癥患者積極性，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。DIP付費(fèi)改革實(shí)施后，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用分別較前下降14.45%和18.72%。

二、全面加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管

一是常態(tài)化監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)。建立要情報(bào)告機(jī)制和重大案情曝光臺(tái)，及時(shí)掌握重大案情，推進(jìn)案情曝光常態(tài)化、威懾效應(yīng)長(zhǎng)效化。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次、次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)，對(duì)按病種分值付費(fèi)下住院率、次均住院費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)過(guò)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談、核查，深入分析原因，落實(shí)整改措施。二是全方位開(kāi)展監(jiān)督檢查。建立飛行檢查制度，明確啟動(dòng)條件、檢查程序和處理辦法，年內(nèi)追繳醫(yī)?；?/span>5370萬(wàn)元，有效打擊違法違規(guī)行為。將人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科技與基金監(jiān)管相結(jié)合，積極探索“一個(gè)平臺(tái)、三個(gè)環(huán)節(jié)、六大功能、六個(gè)優(yōu)化”1366智慧醫(yī)保監(jiān)管雞模式，構(gòu)建事前、事中、事后全流程監(jiān)管體系，有效破解零售藥店醫(yī)保監(jiān)管難題。平臺(tái)上線3個(gè)月來(lái)，全市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算人次下降30.95%，基金支出下降33.21%。三是廣覆蓋接受社會(huì)監(jiān)督。出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，明確獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和條件，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開(kāi)管理制度，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)、監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)制度，廣泛接受社會(huì)的監(jiān)督，建立多渠道、多方式的監(jiān)督管理機(jī)制，以公開(kāi)透明促監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。

三、持續(xù)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)

一方面，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。全面測(cè)算分析，多次召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參?；颊咭庖?jiàn)建議，開(kāi)展社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。今年5月1日落地首輪調(diào)價(jià)，降低CT、B超、肝功等23項(xiàng)檢查檢驗(yàn)價(jià)格，調(diào)減1304萬(wàn)元；調(diào)增中醫(yī)類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等重點(diǎn)薄弱學(xué)科價(jià)格532項(xiàng)。首輪調(diào)價(jià)實(shí)施5個(gè)月來(lái)，住院次均費(fèi)用降低745.89元，降幅11.57%。另一方面，落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)。全市231家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥耗集采，落地執(zhí)行藥品集采39批次、耗材50批次，中選藥品單價(jià)平均降幅50%左右，降低社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)7.08億元，減少醫(yī)?；鹬С?/span>4.5億元。同時(shí)，1282家村衛(wèi)生室參與“以鎮(zhèn)代村”藥品集采工作，累計(jì)采購(gòu)398個(gè)品種、653個(gè)品規(guī)，村衛(wèi)生室集采藥品配備率達(dá)到90%，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

目前，全市參保人員市域內(nèi)住院人次由月均6.5萬(wàn)人次降至5.67萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支付由月均2.23億元降至1.99億元，居民和職工基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月份均超過(guò)半年以上，呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。