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“10多年透析報(bào)銷了50多萬(wàn)元，今年每次自付又少了20元，好政策真是救了我的命！”10月15日，鳳縣58歲尿毒癥患者趙師傅談起醫(yī)保變化，語(yǔ)氣里滿是感激。這一幕，正是寶雞率先在我省落地慢特病“五化”保障體系見(jiàn)效的生動(dòng)縮影。
寶雞是我省老齡化程度最嚴(yán)重的地市之一，60歲以上人口占比達(dá)29.21%。近年來(lái)，寶雞通過(guò)創(chuàng)新承辦、服務(wù)、診療、用藥、監(jiān)管五大模式，破解老齡化慢特病難題，讓當(dāng)?shù)?8萬(wàn)名慢特病患者切實(shí)感受到“病有所醫(yī)、醫(yī)有保障”的安心。
承辦模式上，寶雞打破醫(yī)?！蔼?dú)家包辦”，以政府購(gòu)買服務(wù)引入兩家商保機(jī)構(gòu)，分片負(fù)責(zé)13個(gè)縣區(qū)及市本級(jí)慢特病經(jīng)辦，打造了醫(yī)保部門統(tǒng)一管理、商保機(jī)構(gòu)分區(qū)域經(jīng)辦的“一點(diǎn)、兩線、多區(qū)域”管辦分離新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦和商保機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促?！耙郧搬t(yī)保報(bào)銷得去縣級(jí)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦中心，來(lái)回得跑1天，現(xiàn)在鎮(zhèn)、村網(wǎng)點(diǎn)10幾分鐘就能辦結(jié)?！贬娇h居民李阿姨說(shuō)。
在服務(wù)層面，寶雞開(kāi)通“線上+線下+上門”申報(bào)通道，為高齡、失能且無(wú)法線上申報(bào)的群眾，提供專家上門或遠(yuǎn)程鑒定；實(shí)行“雙盲”鑒定，病歷隨機(jī)分配專家，杜絕人情鑒定；依托第三方網(wǎng)點(diǎn)為行動(dòng)不便者“送藥上門”，打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)“最后一公里”。
用藥保障上，寶雞累計(jì)開(kāi)展1115種藥品、52大類耗材集采。推動(dòng)集采藥進(jìn)21家民營(yíng)醫(yī)院、303家藥店、1386家村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室集采藥品覆蓋率達(dá)到96%以上。今年以來(lái)，221個(gè)中藥配方顆粒及71種中藥飲片納入醫(yī)保支付。?
作為全國(guó)醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)，寶雞積極探索“一個(gè)平臺(tái)、三個(gè)環(huán)節(jié)、六大功能、六個(gè)優(yōu)化”1366定點(diǎn)零售藥店智慧醫(yī)保監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)管，全面杜絕回流、串換藥品等違規(guī)問(wèn)題?！霸撈脚_(tái)上線以來(lái)，零售藥店購(gòu)藥總費(fèi)用減少1.5億元，下降48％；醫(yī)保基金支出減少4664萬(wàn)元，下降40％；慢特病各病種基金使用率低于60%，有效保證基金安全。”寶雞市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張力潔說(shuō)。
“此外，我們還將出臺(tái)相關(guān)政策，依托‘岐伯故里’中醫(yī)藥資源，寶雞在全省‘46+4’慢特病病種基礎(chǔ)上，積極探索引入中醫(yī)藥技術(shù)治療控制慢特病，將眩暈（高血壓）、面癱、肩周炎3個(gè)中醫(yī)病種納入門診醫(yī)保試點(diǎn)，參保者在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)適宜技術(shù)的診療費(fèi)納入醫(yī)保，致力遏制慢特病多發(fā)高發(fā)現(xiàn)狀，全面提升健康治理能力。”張力潔局長(zhǎng)說(shuō)。“下一步，我市將持續(xù)優(yōu)化推廣“五化”體系，讓更多慢特病患者受益。”
