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寶雞市堅持以人民為中心，聚焦解決群眾“急難愁盼”的問題，創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提升大數(shù)據(jù)管控能力，保質(zhì)保量落實好門診慢特病政策，著力打造“醫(yī)保護航幸福寶雞”品牌，持續(xù)提升參保群眾獲得感、安全感和幸福感。
管辦協(xié)同，凝聚大醫(yī)保制度合力
寶雞市統(tǒng)籌考慮縣區(qū)之間、市縣之間醫(yī)保服務(wù)格局的差異，以政府購買服務(wù)的形式同時引入中國人保財險寶雞分公司和中國人保健康寶雞分公司參與門診慢特病經(jīng)辦工作，科學(xué)劃分慢特病經(jīng)辦區(qū)域，分片經(jīng)辦13個縣區(qū)和市本級相關(guān)業(yè)務(wù)，打造醫(yī)保部門統(tǒng)一管理、商保機構(gòu)分區(qū)域經(jīng)辦的“一點、兩線、多區(qū)域”管辦分離新模式，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦和商保機構(gòu)協(xié)同發(fā)展、互補互促，多種資源深度合作、協(xié)作競爭、融合發(fā)展良好格局，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)能力。
優(yōu)化流程，融入大民生服務(wù)體系
民生大事體現(xiàn)在醫(yī)保服務(wù)的便捷度與公平性之中。寶雞市暢通慢特病申報途徑，提升保障水平，將醫(yī)保服務(wù)融入大民生服務(wù)體系。實行“多通道”申報。實現(xiàn)線上、線下或申請上門認(rèn)定。線上通過寶雞醫(yī)保公眾號“慢病申報”模塊申請，線下在確定的二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)和第三方機構(gòu)申報，對年紀(jì)大、行動不便、失能臥床且不具備線上申報條件的參保群眾，由本人申請，組織專家上門或利用遠程智能鑒定的方式，為參保群眾完成鑒定工作，極大地節(jié)省了參保群眾的時間和精力，讓他們足不出戶就能感受到醫(yī)保溫度。實行“雙盲”審核。鑒定模式采取在線“雙盲”鑒定模式，有效避免了人為因素的干擾，杜絕了人情鑒定、關(guān)系鑒定等問題，從而保證了評審工作的公平公正性。每一份病歷都在相同的標(biāo)準(zhǔn)下接受審核，每一位申請人都能得到公平對待。不僅維護了醫(yī)療保障制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，更切實保障了群眾的正當(dāng)權(quán)益。開展“送藥上門”服務(wù)。依托第三方經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)點優(yōu)勢，為行動不便的群眾和老年人開展門診慢特病“送藥上門”服務(wù)，有效解決慢特病患者日常用藥問題，讓服務(wù)多跑腿，讓群眾少跑路，真正打通服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾“最后一公里”。
數(shù)智賦能，打造大數(shù)據(jù)管控模式
寶雞市認(rèn)真落實國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，充分發(fā)揮寶雞作為全國醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點地區(qū)政策優(yōu)勢，積極探索建立“一個平臺、三個環(huán)節(jié)、六大功能、六個優(yōu)化”1366定點零售藥店智慧醫(yī)保監(jiān)管模式，依托進銷存“一庫化”管理和追溯碼全流程應(yīng)用，全面杜絕回流串換藥品等違規(guī)問題，實現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管，有效破解零售藥店醫(yī)保監(jiān)管難題。平臺上線以來，零售藥店購藥總費用減少1.5億元，下降48％；醫(yī)保基金支出減少4664萬元，下降40％；慢特病各病種基金使用率低于60%，有效保證基金安全。該做法被新華社、《中國醫(yī)療保險》雜志報道，獲評年度陜西省營商環(huán)境突破年典型案例三等獎。
